Cara Mengobati Sipilis Selama Kehamilan

Cara Mengobati Sipilis Selama Kehamilan – Sipilis dapat secara serius menyulitkan kehamilan dan mengakibatkan aborsi spontan, lahir mati, hidrops non-imun, pembatasan pertumbuhan intrauterine, dan kematian perinatal, serta sekuele serius pada anak-anak yang terinfeksi HIV. Sementara pengobatan yang tepat pada wanita hamil sering mencegah komplikasi tersebut, pencegah utama adalah ketidakmampuan untuk mengidentifikasi wanita yang terinfeksi dan membuat mereka menjalani perawatan. Skrining pada trimester pertama dengan tes non-treponemal seperti tes laboratorium reagen plasma cepat (RPR) atau laboratorium penelitian penyakit kelamin (VDRL) dikombinasikan dengan konfirmasi individu reaktif dengan tes treponemal seperti uji antibodi treponemal fluoresen antibodi (FTA-ABS) strategi hemat biaya. Mereka yang berisiko harus diuji ulang pada trimester ketiga. Pengobatan selama kehamilan harus dengan penisilin. Dalam menentukan rejimen penisilin, dokter harus mempertimbangkan tahap infeksi ibu dan status HIV ibu. Pasien yang alergi terhadap penisilin harus mengalami desensitis sebelum melakukan perawatan. Meskipun ada pengobatan yang tepat, sebanyak 14% akan mengalami kematian janin atau melahirkan bayi yang terinfeksi. Pengobatan selanjutnya dapat dipersulit oleh reaksi Jarich-Herxheimer, respons alergi yang kompleks terhadap antigen yang dilepaskan dari mikroorganisme mati, yang dapat menyebabkan gawat janin dan kontraksi uterus. Berkat strategi intervensi yang efektif dan penisilin yang murah, Sipilis jarang mempersulit kehamilan di dunia Barat saat ini. Di belahan dunia di mana penyakit menular seksual tradisional belum terkontrol, besarnya masalah yang terkait dengan Sipilis selama kehamilan mengingatkan pada yang dihadapi Barat pada awal 1900-an.

Pengobatan Penyakit Sipilis

Pengobatan selama kehamilan harus dilakukan dengan rejimen penisilin yang sesuai untuk tahap Sipilis ibu (tabel 2). Resistensi penisilin belum dilaporkan di antara isolat manapun. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini yang melibatkan 204 wanita hamil dengan Sipilis laten primer, sekunder, atau awal, satu dosis intramuskular penisilin benzatin, 2,4 juta unit mencegah infeksi janin pada 98% kasus. 63 Dalam kohort pasien ini, satu-satunya kegagalan pengobatan infeksi ibu terjadi pada wanita HIV-positif. Meskipun demikian, beberapa merekomendasikan dosis kedua penisilin 1 minggu setelah dosis awal untuk memastikan pengobatan yang efektif. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 180 wanita Sipilis di Afrika Selatan, wanita yang menerima perawatan treponemikidal selama 3 minggu atau kurang melahirkan bayi dengan berat lahir rendah, dan melahirkan prematur, kematian neonatal, dan bayi Sipilis lebih sering dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan program antibiotik lebih dari 3 minggu. Meskipun hasil awal jelas membaik saat lahir, tingkat kesembuhan yang lengkap tidak dapat diprediksi dari penelitian ini, karena follow up jangka panjang neonatus tidak dilakukan.

Cara Mencegah Penyakit Sipilis

Strategi kesehatan masyarakat untuk mencegah Sipilis ibu dan janin sama dengan yang berfokus pada Sipilis dan PMS lain pada populasi umum. Ini termasuk identifikasi dini individu yang terinfeksi dan populasi berisiko tinggi, perawatan yang memadai, identifikasi pasangan yang terinfeksi dan pengobatan mereka, modifikasi perilaku berisiko tinggi, dan mempromosikan aksesibilitas dan penggunaan perawatan kesehatan.

Faktor utama yang memperhitungkan kegagalan untuk mencegah infeksi bawaan adalah kurangnya asuhan prenatal. Di Amerika Serikat, 98,7% kehamilan yang berakhir dengan kelahiran hidup setidaknya satu kunjungan medis prenatal 84 ; Sebaliknya, hanya 52% ibu dengan Sipilis kongenital yang melaporkan memiliki setidaknya satu kunjungan prenatal. Di antara ibu-ibu yang mendapat perawatan prenatal, usia kehamilan rata-rata di mana mereka pertama kali terlihat untuk perawatan prenatal adalah 22 minggu-yaitu, pada akhir trimester kedua. Kemungkinan mencari perawatan pranatal sangat terkait dengan usia, status perkawinan dan sosial ekonomi, tempat tinggal di pedesaan, dan pencapaian pendidikan. Ibu-ibu hitam dua kali lebih mungkin untuk menerima keterlambatan atau tidak perawatan prenatal. Program berbasis masyarakat untuk menjangkau kelompok-kelompok ini dan mempromosikan aksesibilitas mereka ke perawatan prenatal cenderung mengurangi jumlah yang terkena Sipilis kongenital.

Skrining prenatal rutin adalah garis pertahanan utama melawan Sipilis kongenital. Semua wanita hamil harus menjalani tes serologis non-treponemal untuk Sipilis selama trimester pertama. Di daerah dengan indeks Sipilis yang tinggi, skrining serologis harus dilakukan pada awal trimester ketiga dan saat persalinan. Ketika biaya tinggi untuk perawatan kelembagaan dan medis jangka panjang (biaya rata-rata tahunan AS diperkirakan mencapai $ 18,4 juta pada tahun 1995) 87 dan juga hasil ekonomi yang hilang karena kecacatan pada kasus bawaan berat dipertimbangkan, penyaringan prenatal menghasilkan penghematan yang signifikan untuk Masyarakat bahkan ketika prevalensi Sipilis pada ibu sama rendahnya dengan 0,005. Penambahan pengujian trimester ketiga sedikit meningkatkan biaya, namun tetap efektif biaya pada populasi berisiko tinggi – misalnya, ketika kejadian infeksi ibu lebih besar dari 0,02. Uji pranikah pasangan secara rutin dilakukan di beberapa negara setelah perang dunia kedua, dan memberikan satu-satunya kesempatan untuk mengidentifikasi penyakit pada wanita-wanita yang tidak menjalani tes pralahir, namun sekarang telah ditinggalkan oleh dan sebagian besar, karena hal tersebut hanya mencegah sedikit kasus tambahan dengan biaya yang sangat tinggi-misalnya, diperkirakan $ 240.000 per kasus dicegah pada tahun 1984. 91

Kasus yang teridentifikasi harus dikonseling secara ekstensif tentang penyakit ini, pengaruhnya terhadap kehamilan, dan pentingnya perawatan yang memadai. Selanjutnya, mereka harus dilaporkan ke departemen kesehatan masyarakat setempat untuk penyelidikan kontak dan tindak lanjut yang tepat. Individu yang telah melakukan kontak seksual dengan wanita dengan Sipilis yang tidak diobati atau selama 24 jam pertama pengobatan harus diuji secara serologis, jika mungkin, diobati secara profilaksis, dan diuji kembali 3 minggu kemudian. Pengelolaan mitra semacam itu penting untuk mencegah tidak hanya penyebaran infeksi di masyarakat, tapi juga menginfeksi ulang ibu hamil.

Baca juga >> Komplikasi Penyakit Sipilis Pada Wanita